ליפאדמה: טיפול בהידוק

הגדרה של ליפאדמה:

Lipedema, המכונה גם מחלת רגליים מוטות, היא הפרעה מולדת של פיזור שומן המשפיעה על הרגליים והידיים.

לעתים קרובות מאוד ארבע הגפיים מושפעות, שם אנו רואים הצטברויות של שומן שאינן מותאמות למורפולוגיה של נשים או גברים.

ברקמת שומן זו, יש הפרה של ייצור הלימפה והפרשתה. ייצור הלימפה מוגזם בהשוואה למה שניתן לחסל. הדבר גורם לעיכוב בלימפה ולעלייה בלחץ ברקמות. זה מתבטא בכאב בעת מגע.

עם זאת, הסימפטום הבולט ביותר של lipedema הוא שלא ניתן להסיר שומן ברגליים ובזרועות באמצעות ירידה במשקל.

רקמת השומן הזו, הממוקמת על הגפיים, אינה קשורה לשומן שצברנו במהלך העלייה במשקל. זה סוג אחר של שומן.

נשים רבות ניסו אינספור דיאטות ללא הצלחה. הם מסתירים את רגליהם, ולפעמים מתמודדים עם תוכחות מאחרים. אחר כך הם שמחים מאוד כשהם פוגשים רופא שרואה בפתולוגיה של ליפאדמה.

lipedema של היד

לעתים קרובות נאמר בכתבי עת רפואיים כי הידיים מושפעות גם ב-30% או 60% מהחולים עם lipedema. למעשה, גם הידיים מושפעות ברוב המקרים. אבל מכיוון שנשים פונות לטיפול רפואי בעיקר בגלל כאבי רגליים ולאחר מכן נבדקות בדרך כלל לאיתור מחלת ורידים אפשרית, הזרועות אינן נחשבות. פיזור השומן בזרועות דומה בדרך כלל לליבצקת ברגליים.

ליפאדמה, לימפאדמה או ליפולימפדמה?

לימפדמה מתפתחת עקב הפרה של המעבר במערכת הלימפה. הבד רווי בחומרים כמו מים וחלבונים שלא ניתן להסירם כראוי בגלל עכירות. זה מוביל לדלקת כרונית מתקדמת ולנזק ארוך טווח לרקמת החיבור. קיימות בצקת לימפה ראשונית ובצקת לימפה משנית.

• בצקת לימפה ראשונית היא תת התפתחות מולדת של מערכת הלימפה וכלי הדם. התסמינים מופיעים בדרך כלל לפני גיל 35. 
• בצקת לימפה משנית נגרמת מהשפעות חיצוניות כגון טראומה, כוויות או דלקת. בצקת לימפה יכולה להתפתח גם לאחר הניתוח.

רופא מנוסה יכול לקבוע אם מדובר בבצקת לימפה או בלימפה. קל לזהות את ההבדלים עבורו:

• במקרה של בצקת לימפה, הרגליים נפגעות כמו גם קדמת כף הרגל. העור חלק ואלסטי, אין קליפת תפוז. מישוש מגלה בצקת ונפיחות קלה, ומשאיר עקבות. עובי קפל העור הוא יותר משני סנטימטרים. המטופל בדרך כלל אינו חש בכאב.
• מצד שני, במקרה של ליפאדמה, קדמת כף הרגל לעולם לא נפגעת. העור רך, גלי ומסוקס. עור קליפת תפוז נראה בדרך כלל. במישוש, האזורים הפגועים שומניים. עובי קפלי העור נורמלי. מטופלים חווים כאב, במיוחד כאב בעת לחיצה.
• קריטריון סיווג אמין הוא מה שנקרא סימן Stemmer. כאן הרופא מנסה להרים את קפל העור מעל הבוהן השנייה או השלישית. אם זה נכשל, מדובר במקרה של בצקת לימפה. מאידך, במקרה של ליפאדמה, ניתן לתפוס את קפל העור ללא קושי.

מדוע חוסר פרופורציה כזה ברקמת השומן, מאיפה מגיעות המטומות ולמה חולים חשים כאב?

ליפאדמה היא הפרעה פתולוגית של פיזור שומן מסיבה לא ידועה המופיעה בנשים באופן סימטרי על הירכיים, הישבן ושתי הרגליים, ובדרך כלל גם על הזרועות.

הסימנים הראשונים האופייניים לליבצקת הם תחושת מתח, כאב ועייפות ברגליים. הם מתחילים כשאתה עומד או יושב במשך זמן רב, מתגבר במהלך היום ויכול להגיע לרמות בלתי נסבלות. הכאב מייסר במיוחד בטמפרטורות גבוהות, כמו גם בלחץ אטמוספרי נמוך (נסיעות אוויר). הכאב אינו פוחת משמעותית גם כאשר הרגליים מורמות. אצל חלק מהנשים זה בולט במיוחד כמה ימים לפני הווסת.

תסמינים אלו אינם נובעים מחוסר משמעת או בשל העובדה שחלק מהאנשים הסובלים מבצקת ברגליים, מה שנקרא רגליים מוטות, אוכלים באופן לא מתון, אלא פשוט כי יש להם בעיות בריאותיות. שזה לא אשמתם. 

לפעמים זו הקלה למטופלים כאשר הם יודעים מה זה ויכולים לטפל בהם כראוי.

ליפאדמה נוטה להחמיר. עם זאת, "התקדמות" זו משתנה מאוד מאדם לאדם ואינה ניתנת לחיזוי במקרים בודדים. אצל חלק מהנשים, התקדמות רקמת השומן מגיעה לעוצמה מסוימת ונשארת במצב זה לאורך כל החיים. באחרים, לעומת זאת, הליפאדמה מתגברת במהירות מההתחלה. ולפעמים זה נשאר קבוע במשך שנים לפני שהוא מחמיר בהדרגה. הרוב המכריע של הלפידמה מתרחשת בין הגילאים 20 עד 30.

בהתאם לחומרה, ישנם שלושה שלבים של בצקת שומן:

שלב I: שלב I ליפאדמה ברגליים 

נראית נטייה לצורת "אוכף", העור חלק ואחיד, אם לוחצים עליו (עם רקמה תת עורית!) (בדיקת צביטה), ניתן לראות את העקביות של "קליפת התפוז", הרקמה התת עורית הוא צפוף ורך. לפעמים (במיוחד בחלק הפנימי של הירכיים והברכיים) אפשר למשש תצורות שנראות כמו כדורים.

שלב ב': שלב ב' של ליפאדמה ברגליים 

צורת "אוכף" בולטת, משטח לא אחיד של העור עם פקעות גדולות ובליטות בגודל של אגוז או תפוח, רקמה תת עורית עבה יותר, אך עדיין רכה.

שלב III: ליפאדמת רגליים בשלב III 

עלייה בולטת בהיקף, רקמה תת עורית מעובה ודחוסה מאוד,

הצטברויות גסות ומעוותות של שומן (היווצרות הצטברויות עור גדולות) בצדדים הפנימיים של הירכיים ומפרקי הברכיים (כיבי חיכוך), גלילים שומניים, תלויים חלקית מטה על הקרסוליים.

הערה חשובה: חומרת התסמינים, במיוחד כאב, אינה קשורה בהכרח לסיווג שלבים!

בצקת לימפה משנית, הפיכת ליפאדמה לבצקת ליפולימפית, יכולה להופיע בכל שלבי הליפודמה! השמנת יתר נלווית עשויה לתרום לתופעה זו.

טיפול בליבצקת

אנשים עם פתולוגיה זו צריכים להיות מודעים לכך שישנן 2 שיטות טיפול שונות lipedema של הרגליים :

אנשים עם פתולוגיה זו צריכים להיות מודעים לכך שישנן 2 שיטות טיפול שונות: טיפול שמרני וניתוח. הם בוחרים את הדרך המתאימה להם. לטיפול בלבצקת, הכיסוי תלוי במצב ובסוג הטיפול.

שיטה שמרנית קלאסית:

שיטה זו משמשת להנעת זרימת הלימפה לכיוון המרכז לכיוון הלב. לשם כך, הרופא המטפל רושם ניקוז לימפתי ידני.

טיפול זה נועד להשפיע לטובה על מרווח הזמן בין ייצור הלימפה להפרשה. זה לשיכוך כאב, אבל זה תרופה לכל החיים. במקרה הגרוע, המשמעות היא 1 שעה / 3 פעמים בשבוע. ואם מסרבים לטיפול, הבעיה מופיעה שוב.

עבור ליפאדמה, הטיפול הטבעי מורכב מתזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה.

פתרון שני: פיסול לימפולוגי:

שיטה זו יושמה לראשונה בשנת 1997 לאחר שנים רבות של מחקר.

האפשרות היחידה לפתרון ארוך טווח lipedema של הרגליים מורכבת בהוצאת רקמת השומן בניתוח, כמובן הימנעות מכל פגיעה בכלי הלימפה ובכך לתקן את חוסר הפרופורציה בין ייצור הלימפה ברקמת השומן להפרשתה על ידי הכלים והשבתה למצבה התקין.

עם זאת, זה לא רגיל, כמו ב. יש לדעת שמטרת ניתוח זה אינה להרמוניה את הצללית, אך מן הסתם על המנתח לקחת בחשבון את ההיבט האסתטי בעת הניתוח, אך המרכיב המכריע הוא הריפוי הלימפולוגי של הפתולוגיה.

לכן הסרת שומן ליפאדמה יכולה להתבצע על ידי מומחה בתחום הלימפולוגיה.

האבחנה של lipedema נעשית בעיקר על בסיס לקיחת היסטוריה, בדיקה ומישוש.

שלבי ניתוח הלפידמה

הטיפול הכירורגי מתבצע במספר שלבים. 

במהלך הניתוח הראשון מסיר המנתח רקמת שומן מהחלק החיצוני של הרגליים. במהלך השני על הידיים ובמהלך השלישי על החלק הפנימי של הרגליים. 

התערבויות אלו צריכות להתבצע במרווחים של ארבעה שבועות.

מדוע יש צורך לטפל בבצקת בכמה שלבים?

אם נדמיין שבמהלך הניתוח המנתח מסיר עד 5 ליטר רקמה אפילו יותר, הרי שמדובר בנפח עצום שנעלם, מה שאומר שהגוף צריך להתרגל אליו. זהו ניתוח גדול, אך המפתח להצלחה טמון גם בטיפול לאחר הניתוח.

טיפול לאחר ניתוח של ליפאדמה

בטיפול לאחר הניתוח ניתן למטופל ניקוז לימפתי ידני מיד לאחר הניתוח. משולחן הניתוחים זה עובר היישר לידיו של הפיזיותרפיסט. ניקוז לימפתי זה נועד לסלק את הנוזלים המוזרקים, כמו גם להכין את כלי הלימפה לתפקוד תקין, ולאחר מכן מונחת תחבושת הדוקה. לאחר מכן, החולה מועבר לבית החולים, שם הוא מבלה את הלילה, כדי להבטיח שליטה לאחר הניתוח, שכן מדובר בהתערבות גדולה. 

לאחר מכן על המטופל שחוזר הביתה ללבוש מכנסי דחיסה למשך שבוע, יום ולילה, וב-3 השבועות הבאים למשך 12 שעות נוספות ביום. דחיסה זו חשובה מאוד לאחר הניתוח כדי להבטיח הידוק העור.

ארבעה שבועות לאחר הניתוח, כל תופעות הלוואי נרגעות, והעור, המתוח מעודף רקמת שומן, חוזר לגודלו הרגיל בתוך ששת החודשים הראשונים. 

לעיתים רחוקות, נדרש מנתח להסיר עודפי עור. וזה לא הכרחי, כי בשיטת פעולה זו, המנתח ממשיך למתיחה מקדימה כלשהי על ידי ניפוח בנוזל. ואז זה סוג של תגובה אלסטית כדי להחזיר את צורתו.

לאחר שישה חודשים או שנה, על המטופלת ללכת לבדיקה האחרונה למנתח שלה.

במהלך הבדיקה הסופית הזו, המנתח המטפל מחליט אם נשאר אי של שומן ליפדמי לכאן או לכאן, מה שעלול להוביל לכאב מקומי. ואם כן, הרי הוא מסיר אותו בפירוש.

ועכשיו חולים יכולים סוף סוף לסווג את הנושא של lipedema. 

מחלת ליפאדמה ניתנת לריפוי. כמובן שקיימת אפשרות לטיפול שמרני. אבל אם אתה רוצה להירפא, תצטרך לנתח. זה לא יחזור כי זה מולד.

מסירים את הליבצקת, מרפאים את המחלה ומסתיים הטיפול.

ראה גם: